비디오: 보험금 청구 후 보험회사에서는 무엇을 심사하나요?-상해보험금 편 2024
직원 상해로 인한 청구에 대한 책임을지게하는 계약서에 서명하셨습니까? 이러한 계약은 비즈니스 세계에서 일반적입니다. 이 기사에서 설명하는 것처럼, 귀하의 책임 가정으로 인해 책임을지는 직원 클레임은 귀하의 책임 정책의 적용을받을 수 있습니다. 이 보상 청구는 보상 범위 A, 신체 상해 및 재산 손해 배상 책임에서 제외 된 예외 사항의 적용을받습니다.
-> ->고용주 책임 배제
귀하의 직원이 직장에서 부상을 입었고 회사에 신체 상해를 요구했다고 가정합니다. 귀하의 일반적인 책임 정책에 따라 소송이 처리됩니까? 대답은 일반적으로 아니오입니다. 보상 범위 A에는 종업원 수트에 적용되는 배제가 포함됩니다. 이 배제를 고용주 책임 배제라고합니다. 이 배제는 두 종류의 정장에 적용됩니다 :
- 근로자가 근로자의 고용 과정에서 부상을 입은 경우, 귀하의 근로자에게 신체 상해를 주장하는 모든 소송. 예를 들어, 귀하의 직원 인 Jack이 직장에서 부상당했습니다. 법에 따라 근로자 보상 정책을 구입했습니다. 그럼에도 불구하고 잭은 근로자 보상 급여를 거부하고 신체 상해를 위해 당신을 고소합니다.
- 부상당한 직원의 특정 가족 구성원에 대한 신체 상해를 주장하는 소송. 예를 들어, 잭의 아내는 신체 상해를 요구합니다. 그녀는 부상당한 남편을 돌보는 결과로 편두통이 발생했다고 주장합니다.
귀하의 책임 정책에 의해 제외되는 동안, 고용주는 고용주 책임 범위에 따라 보상을받습니다. 이 보험은 제 2 부의 근로자 보상 정책에 포함되어 있습니다. 계약하에 배상되는 책임에 대한 예외
귀하의 책임 정책에서 고용주 책임 배제에는 한 가지 중요한 예외가 있습니다.
계약에 따른 부상에 대한 책임이있는 경우 귀하의 근로자에게 신체 상해에 대한 배제는 적용되지 않습니다. 보험 적용 범위에 대한 계약은 귀하의 보험 약관에 정의 된대로
보험 계약 의 조건을 충족해야합니다. 즉, 보험 계약 의 정의를 충족하는 계약에 따라 근로자 상해에 대한 책임을지는 경우, 부상으로 발생한 모든 소송에 대해 보상을 받아야합니다. 다음 예제는 예외가 작동하는 방법을 보여줍니다. 예
클래식 건설은 일반 계약자이다. 클래식은 아파트 건물을 개조하기 위해 건물 주인이 고용했습니다. Classic Construction은 하청 업체 인 Pronto Painting을 고용하여 건물의 외장을 페인트합니다.
아파트 건물에서 작업하는 동안 Pronto Painting의 직원이 다칠 수 있습니다.대부분의 주 근로자 보상법은 고용주가 노동자 보상 혜택을 제공하는 한 근로자가 자신의 고용주를 고소하는 것을 금지합니다. (이 법에는 몇 가지 예외가 있는데, 이는 근로자 보상 정책에 고용주 책임 범위가 포함되어있는 이유입니다.)
근로자 보상법은 부상당한 근로자가 고용주 이외의 사람을 고소하는 것을 금지 할 수 없습니다. Classic Construction은 Pronto Painting의 부상당한 직원이 고소하기를 원하지 않습니다.
따라서 Classic에는 계약에서 손해 배상 조항이 포함됩니다. 이 조항은 Pronto가 아파트 프로젝트를 진행하는 동안 상해가 발생하면 Pronto의 직원이 부상을 입어 Classic Construction을 상대로 청구하는 것에 대해 Pronto Painting이 책임을집니다. 즉, Classic Construction이 Pronto Painting의 부상당한 직원에 의해 고소되는 경우, Pronto (또는 책임 보험사)는 청구와 관련된 모든 비용을 지불해야합니다. 프론토 페인팅 (Pronto Painting)의 직원 짐 (Jim)이 비계에서 떨어졌을 때 아파트 건물의 벽을 칠한다고 가정 해 봅니다. 짐이 등을 상처 입혔다. 그는 노동자 보상 급여를 징수 한 다음 변호사를 고용합니다. 변호사는 Jim이 Classic Construction에 대한 신체 상해 청구를 제기 할 수 있도록 도와줍니다. 짐은 많은 돈을 요구합니다. 그는 클래식 건설이 안전한 직장을 제공하지 못해 상해에 대한 책임이 있다고 주장합니다. Classic Construction이 Jim의 소송을 접수하면 Pronto가 서명 한 계약에서 배상 합의를 통지합니다. Pronto Painting이 Bill과 같은 청구에 대한 책임을 맡았으므로 Classic은 Pronto Painting에 청구합니다. Pronto Painting은 청구를 책임 보험 회사에게 전달합니다. Pronto Painting과 Classic Construction 간의 계약은 도장업자의 책임 정책에 따라
보험 계약
의 정의를 충족시킵니다. Pronto Painting이 일반 계약자를 대신하여 Pronto의 직원들에 대한 신체 상해에 대한 책임을지지하는 것이 전형적인 불법 행위 배상 합의 (불법 행위 책임의 가정)이기 때문에 계약이 적용됩니다.
고용주가 두 번 지불합니다.
위의 예에서 Pronto Painting (또는 보험 회사)은 본질적으로 Jim의 부상을 두 번 지불했습니다. Pronto의 노동자 보상 보험 회사는 Jim에게 제공 한 노동자 보상 혜택을 지불했습니다. Pronto의 책임 보험 회사는 Classic Construction에 대한 Jim의 소송과 관련된 비용을 지불했습니다. 두 가지 주장은 같은 상처에서 나왔다. <976> 몇몇 주에서는 짐이 소송에서받은 손해가 근로자 보상 급여액을 초과하는 경우 짐은 근로자 보상 보험 회사에 상환해야 할 것이다. 예를 들어, Jim이 근로자 보상 혜택에서 100,000 달러를 받고 손해 (또는 합의)에서 200,000 달러를 받았다고 가정합니다. 일부 주에서는 Jim이 근로자 보상 보험 회사에 지불 한 $ 100,000에 대해 근로자 보상 보험 회사에 상환하도록 요구합니다. 추가 피보험자 마지막으로, 외주 업체를 고용하는 부동산 소유주, 계약자 및 기타 당사자는 하도급 사원의 소송으로부터 자신을 보호하기위한 계약에만 전적으로 의존하기를 좋아하지 않습니다.또한 하도급 계약자의 책임 정책에 대한 추가 보험 가입 승인을 요구할 것입니다. Classic Construction 예제에서 Classic은 Pronto Painting이 Pronto의 책임 정책에 Classic을 추가 보험으로 추가해야 할 가능성이 높습니다. Pronto의 정책에 따라 피보험자로서, Classic은 Jim의 소송으로 보상받을 수 있습니다. Jim은 Classic Construction의 직원이 아니기 때문에 정책에서 고용주의 책임 배제는 Classic에 적용되지 않습니다.
불공정 한 청구권 침해 관행은 무엇입니까?
귀하의 주정부는 보험 구매자 인 귀하를 보험금 청구 프로세스에서 보험 회사가 부당한 행위로부터 보호 할 수있는 법안을 제정했을 것입니다.