불공정 한 청구권 침해 관행은 무엇입니까?

많은 주에서는 불공정 한 청구권 침해 관행 법 (Unfair Claims Settlement Practices Act)이라는 법을 제정했습니다. 다음 예제는 그러한 법률이 필요한 이유를 보여줍니다.

예

소기업의 소유자라고 가정 해 보겠습니다. 상업용 부동산 정책에 따라 귀사의 건물 및 사업용 개인 자산에 대한 보험에 가입되어 있습니다. 불행히도 8 개월 전에 건물에서 화재가 발생하여 재산 피해로 인해 100,000 달러가 발생했습니다.

보험사로부터 지불을받지 못해서 손해를 복구 할 수 없습니다.

회사는 지불을 피하는 데 지연 전술을 사용하고 있습니다. 첫째, 청구 대리인이 청구 양식을 보내 "잊어 버렸습니다." 조정자는 손실의 다른 증거가 필요하다고 말합니다. 이미 두 번의 손실 증명을 제출했습니다! 당신은 당신의 보험 회사에 화를 내고 좌절합니다. 보험 회사가 이런 식으로 행동하지 못하도록하는 법률이 없습니까? 대답은 '예'일 가능성이 높습니다.

대부분의 주에서는 NAIC (National of Insurance Commissioners)가 작성한 모델 법의 버전을 제정했습니다. 이 법을 불공정 한 청구권 침해 관행 법 (Unfair Claims Settlement Practices Act)이라고합니다. 보험 청구자는 보험금 청구 프로세스에서 보험 회사가 부당한 행동을 취하지 않도록 보호합니다. 법의 세부 사항은 주마다 다릅니다. 불공정 한 청구권 화해 관행 법 (UCSPA)은 개별 주 보험 부서에 의해 시행됩니다.

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법의 목적

UCSPA는 보험 증권 또는 보험 증서에서 발생하는 보험금 청구의 조사 및 해결 표준을 수립합니다. 법은 일반적으로 근로자 보상, 보일러 및 기계 (장비 고장), 보증금 또는 충실한 보상 범위를 제외하고 모든 정책에 적용됩니다.

보험자가 자신의 주 UCSPA를 위반했다고 생각하는 보험 계약자는 주 보험 부서에 불만을 제기 할 수 있습니다. 보험 감독 당국은 불만 사항을 조사하고 보험 회사가 위반 사항을 저지른 것인지 여부를 결정합니다. 법을 위반하는 보험 회사는 벌금 또는 기타 형벌을받을 수 있습니다. 여러 불공정 한 행위를 한 보험 회사는 여러 번 처벌을받을 수 있습니다.

부당한 클레임 관행을 구성하는 요소는 무엇입니까?

다음은 전형적인 UCSPA에서 금지하는 일부 유형의 행위입니다. 법의 특정 조항은 국가마다 다릅니다.

허위 진술 또는 변경

관련 사실이나 정책 조항을 허위 진술합니다. 예를 들어, 상업용 부동산 정책에 따르면 건물 조례 적용 범위가 포함되어 있지만 보험 회사는 보험 적용 범위가 제외되었다고 주장합니다.

• 귀하의 동의없이 신청서에 중대한 변경을 가한 다음 변경에 ​​따라 청구를 해결합니다.예를 들어, 귀하의 신청서에서 귀하는 유틸리티 중단 적용 범위에 대해 $ 50, 000 한도를 요청했으나 귀하의 보험 회사는 귀하에게 말하지 않고도 한도를 $ 10,000으로 줄였습니다. 보험 회사는 손실에 대해 10 달러 이상을 지불하기를 거부합니다.
• 신청서를 수령 할 때받은 서면을 근거로 합리적으로 기대하는 것보다 적은 금액으로 청구를 해결합니다. 예를 들어, 광고는 귀하의 정책에 곰팡이로 인한 피해가 $ 50, 000 제한이 있음을 나타냅니다. 이 보험은 추가 보험료를 지불 한 경우에만 제공된다는 점을 언급하지 않습니다.
• 적시성

귀하의 정책에 따라 제기 된 청구와 관련하여 귀하의 통신에 즉각적으로 응답하지 못합니다. 예를 들어, 6 개월 전에 청구서를 제출했으나 보험사로부터 응답을받지 못했습니다.

• 보험사가 청구 조사를 완료 한 후 합리적인 기간 내에 보험 수표를 확인 또는 거부하지 못함.
• 보상 범위를 거부하거나 타협안을 제시 한 후 신속한 설명 제공 실패
• 요청 기간 중 특정 기간 (예 : 15 일) 내에 청구서 제출 실패
• 부당 요구 사항

소규모 제공 보험 금액을 회수하도록 보험 회사에 고소 할 것을 강요합니다.

• 손실 증명 양식과 분실 증명 양식을 제출해야하므로 청구 조사 나 지불 절차가 지연됩니다.
• 불공정 행위

합리적인 조사를하지 않고 청구를 거부합니다. 예를 들어, 귀하의 보험사는 건물 화재 피해에 대한 귀하의 주장을 부인합니다. 보험사는 화재가 발생하지 않았지만 조정자가 귀하의 재산을 방문하지 않았다고 주장합니다.

• 귀하가 유효한 청구서를 제출하고 보험사의 책임이 명백한 경우에도 신속하고 공정한 합의를하지 못했습니다.
• 당신은 무엇을해야합니까?

보험 회사가 주 UCSPA를 위반했다고 생각한다고 가정합니다. 당신은 무엇을해야합니까? 첫 번째 단계는 주 보험 부서와 통화하는 것입니다. 해당 부서의 담당자가 귀하의 주에서 법률이 어떻게 적용되는지, 그리고 공식적인 불만을 제기하는 방법을 알려줄 수 있습니다. 일부 주에서는 보험 계약자가 보험사에 대한 불량 신소복을 제출하기위한 근거로 불공정 한 청구 처리를 인용 할 수 있습니다. 따라서 변호사와 상담 할 수도 있습니다.