건강 보험 정책 이해하기

건강 보험 정책 기본 이해하기

건강 보험 정책 조건 및 정책 조건이 혼란 스러울 수 있으므로 여기에서 가장 많이 언급 된 건강 보험 목록이 있습니다 정의와 예제가있는 단어를 사용하면 다음 번에 "그게 무슨 뜻입니까?" 건강 보험 정책 조건에 관해서는, 당신은 당신의 대답을 가지고 있습니다.

건강 보험 정책 조건에 대한 정의 목록

아래는 건강 보험 플랜이 제공해야하는 것에 대해 모든 사람들이 더 잘 이해할 수 있도록 일반 건강 보험 보상 조항 목록입니다.

빠른 목록보다 더 많은 정보가 필요하면 링크를 클릭하여 각 용어에 대해 자세히 알아보십시오.

공동 보험의 정의

공동 보험은 특정 건강 보험 보상 범위에서 피보험자와 보험 회사가 공유하는 비용입니다. 공제 후 지불 한 금액입니다. 공동 보험은 일반적으로 피보험자가 일정 비율을 지불하고 보험 회사가 나머지를 지불하는 분할로 표현됩니다. 가장 일반적인 공동 보험 분할은 80/20입니다. 이것은 보험 회사가 절차의 80 %를 지불하고 피보험자가 나머지 20 %를 지불해야한다는 것을 의미합니다. 공동 보험 조항은 보험 회사가 보험 급여를 받기 전에 보험 가입자가 스스로 부담해야하는 보험 부분 인 공제액과 혼동되어서는 안됩니다.

메리는 80/20 공동 보험 조항을 가지고 있습니다. 그녀는 비용의 20 %를 지불하고 보험 회사는 비용의 80 %를 변상합니다.

공동 보험은 공제 대상에서 어떻게 작동합니까?

공동 보험이 공제 금액과 함께 작동하는 방법의 예는 다음과 같습니다 : 총 금액에서 공제 금액을 차감합니다. 남은 금액은 공동 보험 조항이 적용되는 금액입니다. 예를 들어, $ 200 공제액과 80/20 공동 보험 조항이있는 $ 1200 의료 청구서가있는 경우 의료비 ($ 1200)에서 공제액 ($ 200) = $ 1000을 차감 한 금액입니다.

80/20 공동 보험에 기초하면 20 % (200 달러), 보험 회사 건강 보험 플랜은 80 % (800 달러)를 충당 할 수 있습니다. 하루가 끝나면 $ 400를 지불하고 건강 보험 혜택은 총 $ 1200의 비용을 충당하기 위해 $ 800를 지불합니다.

혜택 조정의 정의

보험 조정은 건강 보험 혜택이 다른 출처의 사람에게 제공 될 때 사용 가능하며, 건강 보험 제공자는 이용 가능한 다양한 보상 범위를 검토 ​​한 다음 이에 따라 지불금을 조정합니다. 건강 보험의 유일한 원천이있는 경우 "조정"할 다른 건강 계획이 없으므로 혜택 조정이 적용되지 않습니다.

혜택 조율의 예

예 1 : 혜택 조정과 연간 최대 한도

메리 건강 보험은 물리 치료법에 대해 연간 최대 1,000 달러를 지불하고 남편 인 조나단의 계획에는 Mary 그의 일과 함께 그의 건강 보험 계획에서 $ 500까지 지불합니다. 메리는 이중 계획의 적용을받습니다. 이 경우 건강 보험 회사는 각 플랜이 서비스의 일부를 지불하도록 혜택을 조정합니다. 한 계획이 고갈되고 매년 한계에 도달하면 Mary는 Johnathan의 계획에 따라 보상을받을 수 있습니다.

예 2 : 혜택 및 공동 보험의 조정

Mary의 1 차 의료 보험 캐리어는 치과 혜택에 관한 80/20 공동 보험 조항을 가지고 있습니다. 그녀는 Johnathan의 계획에 따라 이중 보험을 가지고 있기 때문에 보험료의 80 %를 주 항공사가 부담하게되며, 나머지 20 %는 보조 건강 보험 제공자 (Johnathan의 계획)에서 받게됩니다. 그녀는 두 가지 계획 사이에 혜택의 조정으로 인해 이중 냄비로 덮여 있기 때문에 아무 것도 지불하지 않습니다.

예 3 : 복지 혜택을 중복하지 않는 혜택의 조정

Mary의 1 차 건강 보험 보험 회사는 80/20 공동 보험 및 그녀의 2 차 보험 회사가 Johnathan을 통해 있습니다. 80/20 공동 보험 조항도 있습니다. Mary의 계획이 80 %를 지불 한 후에, 보조 운송업자는 80 % 만 지불했기 때문에 잔액을 지불하지 않습니다.

메리의 주요 항공사가 50/50 공동 보험을 가지고 있고 Johnathan의 플랜이 80/20 공동 보험을 가지고 있다면, 혜택의 조정은 Mary의 플랜으로부터 50 %의 지불을 받게 될 것이며, 나머지 30 가지 Johnathan의 건강 보험 (또는 건강 보험 혜택에 대한 보조 보험 제공자)으로부터의 지불. 메리 전체는 비 중복 조항으로 항상 80 %로 끝나고 이점의 중복은 없습니다.

공동 지불의 정의

공동 지불은 귀하가 특정 의료 서비스를받는 시점에 지불해야하는 고정 금액입니다. 귀하의 건강 보험 정책은 공동 지불을 요구하는 의료 서비스 유형을 정의합니다. 공동 지불은 일반적으로 건강 보험 계획이 적용되는 모든 서비스에 적용되지 않으므로 정책의 정보를 숙지하고 전체 또는 부분적으로 지불 할 비용의 종류를 알아야합니다. 공동 지불은 의사 방문과 처방 의약품 구매시 가장 일반적으로 발생합니다. 어떤 사람들은 공동 지불액이 공제 금액과 같다고 생각하지만, 공동 지불액과 공제 금액의 차이점은 다릅니다.

건강 보험에 공제액 정의

공제액이란 건강 보험 혜택이 비용을 충당하기 전에 보험자가 지불하는 금액을 의미합니다.

건강 보험 공제 대상 사례

John은 자신의 보험에서 치과 혜택 부분에 50 달러의 공제 금액을받습니다. 그의 청구서는 보험 회사에 청구서를 제출할 때 475 달러이며 첫 번째 50 달러의 비용을 책임지는 사람에게만 425 달러를 환불합니다.한 달 후 그는 치과 의사와 또 다른 약속을합니다. 그에게 또 다른 $ 475의 비용이 든다. 그러나 그는 이미 연간 공제 금액을 지불했기 때문에 전체 $ 475에 대해 상환합니다.

이 예는 공제 부분 만 보여주기위한 것이므로 공동 보험을 고려하지 않습니다. 공제액이 지급되면 새로운 정책 기간까지 다시 적용되지 않습니다. 공제액은 건강 보험 정책의 모든 보험 적용 범위에 동일한 방식으로 적용되지 않으며 동일한 보험 적용 범위 내에서 다양 할 수 있습니다. 예를 들어, 시력에 대한 공제액은 0이 될 수 있지만 치과에 대해서는 50 달러의 공제 금액이 있으며 약물 치료에는 공제액이 없습니다. 공제액은 일반적으로 연간 금액으로 명시되어 있으므로 정책이 갱신되면 공제액이 다시 효력을 발휘합니다. 의사 방문과 같은 일부 서비스는 먼저 공제액을 충족시키지 않고도 제공 될 수 있습니다. 보통 개별 공제 금액과 가족 전체 공제 금액이 있습니다.

이중 보험 적용 범위 정의

이중 보험은 두 가지 건강 보험 또는 치과와 같은 연장 건강 보험에 가입하는 경우입니다. 한 사람은 두 가지 건강 보험에 가입 할 수 있지만 일반적으로 한 사람에게는 기본 등록자 일뿐입니다. 기본 등록자는 보험 증권의 주요 보험 가입자입니다. 주요 보험 회사는 귀하를 1 차 등록자로 보증하는 건강 보험 회사입니다. 기본 제공자가 누구인지 구분하는 것은 이익 조정에 중요합니다. 기본 조정자가 기본 비용을 부담하기 때문입니다. 개인이 하나 이상의 혜택 플랜에서 기본 등록자 인 경우 혜택 조정에 따른 규칙이 적용되어 각 보험사가 지불 할 순서를 파악할 수 있습니다. 참고 자료 : 사례 조정을위한 혜택 조정.

이중 보장의 이점

• 위의 예 3에서와 같이, 두 건강 보험의 적용을받는 사람은 공동 보험 계약 조항과 같이 기본 이동 통신사가 지불을 중단 한 곳, 2 차 운송업자가 차액을 지불 할 수 있습니다. 이로 인해 등록자는 비용을 지불 할 필요가 없습니다. 이는 큰 이점입니다.

예외 정의

예외는 보험 정책에서 다루지 않는 것입니다.

유예 기간 정의

건강 보험 유예 기간은 보험 가입이 취소되거나 무효로 간주되기 전에 만기일 이후에 보험 회사가 보험 계약자에게 건강 보험료를 지불하게 할 금액입니다. 각 건강 보험 정책이 다르므로 반드시 계약서의 조건을 확인하십시오. 보험 회사는 보험료를 납부하기 전까지는 유예 기간 내에 보험금 청구를 보류 할 수 있습니다.

ObamaCare 유예 기간

AMA에 따르면 Obamacare 또는 ACA (Advanced Health Care Act)에 따라 고급 보험 크레딧을 받고 건강 보험료를 전액 지불하지 않은 사람들은 90 일의 유예 기간을 갖게되며, 그들은 적어도 한 달간 정책을 지불해야합니다.90 일간의 유예 기간 동안 보험료를 전액 지불하지 않으면 보험 혜택은 유예 기간의 첫 번째 달 마지막 날로 취소 될 수 있습니다. 유예 기간이 끝나기 전에 두 번째 또는 세 번째 달에 청구가있는 경우 건강 보험은 지불이 완전히 이루어질 때까지 청구액을 보류 한 다음 전액 지불을받은 경우에만 청구액을 지불 할 수 있습니다 유예 기간 내에 그러나 유예 기간이 끝나기 전에 지불을해야하며 거부 당할 수 있습니다.

평생 최대 정의

이것은 전 생애 동안 건강 보험 정책에서 지불 할 수있는 가장 많은 돈입니다. 개별적인 최대 수명과 가족의 최대 수명에주의를 기울이십시오.

Out of Pocket의 정의

Out of Pocket은 피보험자의 개인 비용을 의미합니다. 장모 비용은 공동 부담금, 공동 보험료 또는 공제액이 얼마인지를 나타낼 수 있습니다. 또한, 연간 최대 부담액 (maximum at-of-pocket) 최대 기간이라는 용어가 사용되는 경우 보험료를 제외하고 보험금이 1 년 내내 지불해야하는 금액을 나타냅니다.

기존 조건의 정의

기존 상태는 보험가 시작하기 전에 피보험자가 가졌던 건강 상태입니다. 일부 계획은 선재 조건을 다루지 만 다른 계획은 완전히 제외시킬 수 있습니다. 선재 조건은 때로는 적용되기 전에 대기 기간이 걸릴 수 있으며, 완전히 제외 된 경우도 있습니다.

대기 기간의 정의

이것은 특정 건강 보험 보장이 가능할 때까지 기다려야 할 시간입니다.